跟着痊可工程手艺的进展和痊可观念的深入，矫形器和残疾人辅佐工具在脑瘫痊可方面的运用越来越精深，利用人数呈逐年高涨趋向。
矫形器(orthosis)是用于转变神经肌肉和骨骼系统的机能特点或构造的体外利用安装,往昔称为支具。残疾人辅佐工具亦称残疾人手艺辅佐工具或残疾人用品,是指能够辅佐残疾人代偿其耗费的成效或能扶助其适应处境的种种工具、用品。
矫形器和辅佐工具首先要恰当生物力学旨趣、具备较好的疗效,并尽大概地做到构造简捷、衣着便利、分量轻、耐用、平安靠得住、无不良副影响、透气性好、易维持洁净、衣着时不惹人注视且代价廉价等。
一、脑瘫患儿运用矫形器及辅佐工具的方针
1、统制肌肉反射性痉挛：经过足底的通盘承重和把持关节行动，节减肌肉反射性痉挛。
2、赞成成效：经过束缚反常行动维持关节的不乱性，增强肢体的承重能耐。
3、订正成效：经过力的影响(如罕用的三点力旨趣)订正肢体的无理或防备无理加剧。在童子成长发育阶段，由于各拮抗肌的肌力和肌张力不均衡或姿态反常，易以致骨与关节的发育反常。固然，也恰是由于童子成长发育期间骨与关节存在较大的可塑性,于是矫形器才略起到订正影响。
4、掩护成效：步辇儿不稳的患儿戴平安帽可防备撞伤头部；利用平安带可束缚肢体行动的局限，节减兄弟徐动型脑瘫患儿的不自立行动，免得自伤。
5、推进行动成效发育：经过矫形器对瘫痪肢体的辅佐影响，革新患儿坐、站和步辇儿的能耐，推进行动发育。
6、利于扶直患儿性情：经过矫形器及辅佐工具的利用，升高患儿的糊口自理能耐，扶直患儿自强、自强的糊口习惯，塑造古板的性情。
二、脑瘫患儿罕用的矫形器
年，美国国度科学院假肢、矫形器扶直委员会提议了一套矫形器的定名计划。该计划规矩以矫形器所包罗关节的第一个英文字母组合成不同矫形器的称呼，如FO(足部矫形器)、AFO(踝足矫形器)、KAFO(膝踝足矫形器)、HKAFO(髋膝踝足矫形器)、KO(膝关节矫形器)、WHO(腕手矫形器)、EWHO(肘腕手矫形器)、CO(颈椎矫形器)和LSO(腰骶椎矫形器)等。年，这套计划被肯定为国际准则。需求申明的是,矫形器的模式分外多,仅AFO(踝足矫形器)就有几十种模式。本文仅先容一些罕用于脑瘫患儿的矫形器。
1、足部矫形器(FO)囊括种种定制的矫形鞋垫、足托、矫形鞋。
1）矫形鞋垫、足托：多用皮革、塑料海绵板、硅橡胶、热塑性塑料板材制成。鞋垫、足托要尽可能做到与足底通盘来往,平匀承重,使之能精良地订正前足外展、横弓、纵弓下陷、跟骨外翻等足部反常姿态。为此,用于脑瘫患儿的足部矫形器多为模塑成型成品,在定制时需求详细地塑取订正位的石膏阴模。矫形鞋垫、足托重要用于较轻易被迫订正的麻痹性外翻平足无理,并使之维持挨近寻常的承重力线。为了增添订正力气，足垫、足托的边沿能够合适加高。
2）矫形鞋：是指医治足部疾患的特制皮鞋。它经过转变体重的传送方法、不乱踝足关节订正足外翻、足内翻、平足等足部无理，进而升高站立行走成效；合用目标与矫形足垫、足托宛如；特色是穿用便利(高腰的矫形鞋对订正垂足有确定影响)；弱点是跟着童子的成长发育确定实时调换新鞋。
2、踝足矫形器(AFO)
踝足矫形器(往昔称为下肢短支具)罕用于校正种种足、踝关节的反常姿态,尤以校正尖足最罕用。踝足矫形器可起到扩展足与大地的来往、增强体重的赞成、不乱踝足关节、革新步态、防备足部变形等影响,正常用于可被迫订正的痉挛尖足无理脑瘫患儿。痉挛较严峻或因利用矫形器后有大概引发痉挛加剧的患儿则不宜利用。踝足矫形器分金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器两大类。暂时,脑瘫医治中多利用塑料踝足矫形器。
塑料踝足矫形器多用热塑性塑料板按患足的石膏模子制成,与金属条踝足矫形器比拟具备与肢体帖服性好、衣着舒适、分量轻、易洁净、不生锈、利用中无杂音、能够穿普遍鞋、表面较好、轻易为患儿及其家长承受等长处。弱点是踝部的耐用性较差、破坏后不易修茸和制成后踝关节角度不易调治,以及透气性和吸湿性不好,制做得不好会引发硌痛或磨伤皮肤。
这类矫形器可按其踝部机能分为无踝关节的(硬踝、半硬踝、桡性踝)和带踝关节的；按塑料板材安放的场所分为后侧安放和前侧安放等多种样子。本文只简介几种暂时脑瘫患儿罕用的种类。
1）后侧弹性塑料踝足矫形器(图1a)
这类矫形器是用非常的高弹性热塑性塑料板材制成,塑料半壳置于小腿后侧,踝部相当窄,具备精良的弹性,能够扶助踝关节的背屈助动和跖屈阻动,对足的内、外侧没有不乱影响。步辇儿中足跟触地时矫形器踝部具备跖屈弹性阻力,能够缓冲来自大地的打击力;支柱后期不束缚背屈,便于身材中央前移;摆动期具备背屈助力,防备足尖拖地。此种矫形器合用于较轻易订正的外翻足、平足和垂足无理。
2）后侧硬踝塑料踝足矫形器(图1b)
这也是一类抗大地反做使劲的踝足矫形器,特色是足托、踝部、小腿各个部位与响应部位的皮肤通盘来往并尽可能加宽(以能够碍矫形器的穿脱为准则),以便将踝关节尽可能靠得住地静止在成效位。暂时,我国脑瘫医治中这类矫形器用得至多,重要用于医治中度痉挛性尖足。此类矫形器的重要影响是：经过托起足的纵弓、横弓,订正足的内翻、外翻平和足无理；经过足底通盘承重,抬起足趾,利用足趾痉挛统制横条、分趾垫静止踝关节,节减对小腿三头肌、屈趾肌的牵拉,统制跖屈肌的痉挛，革新步辇儿成效。此类矫形器由于静止了踝关节,因而确定在穿好鞋后注重查验、调治对线(即承重力线)。无误的对线是：患儿穿好鞋,站立位,侧方察看患儿的小腿应前倾约5°(小腿前倾角度小,乃至后仰能够引发膝关节的过伸无理)，膝关节微屈(以利步辇儿中足上前震动)。
3）带侧方压垫的硬踝塑料踝足矫形器(图1c)
以上述的硬踝塑料踝足矫形器为根底,增添了侧方海绵压力垫,具备较好的把持足内翻、外翻的能耐。
3、动态踝足矫形器(dynamicankle-footorthosis,DAFO)(图2)
这是暂时国际上运用最精深的一种肌张力统制型矫形器,用薄而较量软的塑料板模塑制成。由于此种矫形器的表里上缘高出踝部,因而又称为踝上矫形器(supramalleolarorthosis,SMO)。这类矫形器请求与足部通盘来往,有较强的订正足内翻、外翻平和足无理的影响,能维持足部的寻常承重力线。如将矫形器踝部的前线、后方切除后,踝关节可维持确定的跖屈、背屈行动。如许,既能够确定水平地统制痉挛、订正无理、维持寻常对线，又能使踝关节有确定的行动局限，推进下肢肌肉行动的调和进展,不休革新步态。动态踝足矫形器合用于轻度痉挛、足部无理较量轻易订正的脑瘫患儿。关于痉挛较量严峻的患儿则应采用硬踝塑料踝足矫形器。
4、膝踝足矫形器(KAFO)和髋膝踝足矫形器(HKAFO)：也称长下肢矫形器,罕用于膝踝关节姿态反常、站立行走坚苦的患儿。
要是患儿的膝关节屈折,能够在膝踝足矫形器的膝关节处安设附件,使膝关节维持拉长位,如许在订正膝关节无理的同时,还能够使下肢获得赞成。要是患儿兼并有尖足、外翻平足,可在利用膝踝足矫形器的同时运用矫形鞋垫、足托。衣着膝踝足矫形器后,能够开展站立、行走操演。注重,在运用这类矫形器后,步辇儿中摆动期膝关节不能屈折,呈直腿步辇儿,属非生理步态，于是，这类矫形器只在操演时利用。
痉挛性尖足兼并膝关节过伸是脑瘫患儿的罕见病症,此中大部份患儿穿用无误对线的硬踝踝足矫形器不只能够订正足部无理，并且能够订正膝关节过伸无理。别的,也可利用膝踝足矫形器,使膝关节轻度屈折5°—10°，如许膝关节屈折维持自如,但太过拉长受限。矫形器衣着后便可着手操演拄拐或自力步辇儿,当患肢的赞成成效逐步增加后可去除矫形器。
兄弟徐动型的患儿尽管曾经能够扶站,但不时由于不随便行动一侧下肢呈屈折状,以致自力步辇儿坚苦。这时应想法使屈折的下肢拉长。有膝关节锁的膝踝足矫形器能够使膝关节不乱在拉长位，到达辅佐患儿步辇儿的方针。
为了双下肢在晚间休眠时也能维持寻常的姿态,同时被迫牵拉痉挛的肌腱,可斟酌在夜晚利用矫形器。不过，夜晚利用会妨碍患儿发育,易浮现压伤,于是利用要谨严。
5、髋关节外展矫形器
此种矫形器能够束缚髋关节内收肌群因痉挛而浮现的不随便内收行动,革新步态,还能够防备和医治继发性髋关节脱位，合用于有铰剪步态的脑瘫患儿(此类患儿内收肌慌张，形成步辇儿时两足相绊，时时跌倒)。
6、下肢改变矫形器(twisterorthosis)
这类矫形器分两种：一种是弹力带式的,由腰带、弹力带形成,弹力带一端接于腰带上,尔后从大腿内侧或外侧环绕下肢,另一端静止在鞋底的外侧或内侧,依托弹力带的弹力订正髋关节的转动无理；另一种是轴索式的,也是一端连贯在腰带上,另一端连贯在鞋底的侧缘，其特色是扭力较大,衣着较量舒适。下肢改变矫形器正常仅合用于赤子,岁数越大矫治成果越差。膝关节或踝关节松驰、承重力线反常者慎用。
7、腕手矫形器(WHO)
腕手矫形器能够校正腕关节屈折、拇指内收、握拳的反常姿态,使腕关节背伸、拇指外展,使腕手处于成效位,小心屈折挛缩,合用于腕手处于屈折痉挛状况的脑瘫患儿。
三、脑瘫患儿矫形器的采用
应遵循肌肉瘫痪部位、痉挛严峻水平和关节无理情景筛选矫形器。
1、可被迫订正的麻痹性外翻平足
可采用种种平足垫托起足弓,订正跟骨外翻。童子多采用塑料海绵或皮制平足垫。成人严峻的外翻平足需采用塑料板或金属板制成的平足垫。
2、痉挛性尖足、马蹄足
这是脑瘫患者最罕见的病症,能够遵循痉挛的严峻水平和尖足、马蹄足的不同展现采用矫形器。
1）潜在的痉挛性尖足
患儿仅在步辇儿摆动期浮现尖足(理论上是垂足),站立位不浮现尖足、马蹄无理,可采用软踝塑料AFO以订正步辇儿摆动期浮现的尖足。塑料踝足矫形器应按患儿的模子模塑成型。兼并有显然足跟内翻、外翻无理，以及轻度踝关节跖屈肌痉挛者，能够采用动态踝足矫形器。
2）可被迫订正的构造性痉挛性尖足
患儿在步辇儿摆动期和支柱期都浮现尖足无理,站立位多兼并有膝关节过伸和足内翻或外翻无理,可采用硬踝塑料AFO。兼并有足内翻或外翻的应在外踝或内踝部位加软垫;为节减反射性痉挛可将AFO的足趾部份进取翘起并增添跖骨头后的横弓垫；对轻度外翻的可信起足弓；为节减膝过伸可采取髌韧带承重式AFO(亦称为抗大地反做使劲AFO)，这类矫形器既可较好地统制小腿三头肌、屈趾肌的痉挛，又可经过压榨髌韧带止点节减股四头肌痉挛。
3）无理性痉挛性马蹄足
患儿浮现的马蹄、外翻、平足无理用手无奈被迫订正，准则上不恰当直接利用矫形器,应手术订正，术后立即利用矫形器防备无理复发。
3、痉挛性马蹄足兼并髋、膝无理
患儿髋关节的无理多为痉挛性或非痉挛性屈折、内收、内旋无理,步辇儿呈剪式步态,可选工具备加重痉挛、订正无理、不乱人体中央、革新肢体静力学对线等影响的KAFO或HKAFO。但由于KAFO和HKAFO构造繁杂、分量大、能耗大、穿脱不便利,分外是使步辇儿遭到确定的束缚，于是,一些病例可在夜晚利用,以维持便利的仰卧姿态。订正因膝关节屈折痉挛而引发的膝关节屈折挛缩无理可采用带有可调伸膝角度膝搭钮的KAFO。跟腱伸长、内收肌松解术后可采用带膝锁并能调治最大伸膝角度的KAFO,为将双髋关节把持于外展30°—45°位,可在两侧KAFO之间附加外展支柱杆。
4、痉挛性手脚瘫
大都痉挛性手脚瘫患儿没有行走的大概，运用矫形器的重要方针是兼并利用种种座位维持安装，扶助患儿坐直、坐稳，并且可依托轮椅喂食。
本文来自：《华夏痊可理论与实际》，做家：赵辉三、刘建*、胡莹媛
本文转载自：童子发育缓慢与脑瘫痊可（）
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童子痊可接洽婧妡
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