我国早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩，根据分娩孕周可分为早期早产（28～31+6周）、中期早产（32～33+6周）和晚期早产（34～36+6周），发达国家还把妊娠28周之前的分娩称为“超早产”。产前应用糖皮质激素和出生后使用肺泡表面活性物质可改善早产儿结局，但出生后神经系统障碍是影响早产儿健康的另外一个重要问题。与早产相关的临床严重神经系统不良结局包括脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）和运动损伤，其他不良结局包括失明、耳聋、发育迟缓、认知延迟、学习成绩差和行为障碍。
脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，该症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。CP的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。是早产儿常见且严重的并发症，严重威胁早产儿健康。CP一般可在出生后1～2年诊断，但如果患儿症状比较轻微，需要更长时间才能做出诊断。
虽然早期诊断和干预可改善神经可塑性和功能，但目前尚无治愈CP的方法，因此有效的预防措施显得尤为重要，而产前使用硫酸镁可能成为产前干预的重要措施之一。20世纪80年代发表的2项研究表明，子痫前期孕妇分娩的早产儿中枢神经系统不良结局的发生率低于未合并子痫前期孕妇分娩的相同孕周新生儿。虽然硫酸镁预防和治疗母体子痫的有效性已得到充分证实，但其如何作为神经保护剂的机制尚不明确。现有研究提示镁在许多细胞内过程中发挥作用，包括舒张脑血管、减少炎性细胞因子和/或氧自由基、抑制钙流入细胞，这可能是硫酸镁神经保护的机制，并且动物研究显示其有神经保护作用。
年加拿大妇产科医生协会（TheSocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada，SOGC）归纳和整理了硫酸镁胎儿神经保护作用的最新临床研究证据，针对使用硫酸镁的孕龄、时机、给药方案、是否需要二次用药及新生儿复苏等临床问题，给出了以下临床意见和推荐：
1）对于即将早产（≤33+6周）的女性，应考虑产前使用硫酸镁进行胎儿神经保护（ⅠA）。其中“即将早产”至少包含以下一种情况：①宫颈扩张≥4cm，伴或不伴未足月临产前胎膜早破；②胎儿或母体指征所致的计划性早产。对于因胎儿或母体因素导致的计划性早产，推荐尽可能在接近分娩前4h使用硫酸镁。
2）对于早产不再即将发生或已使用24h最大剂量的患者应停用硫酸镁，同时已进入第二产程时也应停用硫酸镁（Ⅱ-2B）。
3）目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需重复疗程（Ⅲ-L），但根据硫酸镁的母体血清半衰期为4h及抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制，如果最后一次使用硫酸镁在12～24h之前，那么对即将早产的妇女进行再次治疗是合理的。
4）硫酸镁产前应用的胎龄上限仍存在争议，但从胎儿具有存活能力至孕33+6周之间即将分娩的孕妇，均应考虑产前使用硫酸镁以达到胎儿神经保护的目的（Ⅱ-1B）。
5）对于即将早产的妇女，产前用于胎儿神经保护的硫酸镁应以4g负荷剂量给药，静脉输注超过30min，是否继续给予1g/h维持剂量输注直至出生并不影响妊娠结局（Ⅱ-2B）。
6）当硫酸镁用于胎儿神经保护时，助产士及产科医生需要按照硫酸镁治疗子痫前期/子痫妇女的管理来进行监测（Ⅲ-A）。当硫酸镁仅用于胎儿神经保护时，基于硫酸镁预防和治疗子痫的经验，除非使用维持输注并且有证据表明肾功能受损，否则不需要监测母体血清镁水平。
7）因临床诊断即将早产而已经开始使用硫酸镁保护胎儿神经系统，则不必再使用宫缩抑制剂（Ⅲ-A）。
8）如果孕妇和/或胎儿有紧急分娩的指正，不应因使用硫酸镁保护胎儿神经而延迟分娩（Ⅲ-E）。
9）新生儿复苏的决定不应受是否接受硫酸镁用于胎儿神经保护治疗的影响（Ⅱ-1B）。相关的随机对照试验提示不必对短期硫酸镁产前暴露的新生儿不良反应担忧，也不需要额外的新生儿评估或护理。最近的一项系统评价也表明，因各种适应证而产前使用硫酸镁对胎心率、胎心变异度和胎心加速的负面影响微小，并无临床价值，故不需要干预。
10）为保护胎儿神经接受产前硫酸镁治疗的孕妇，其胎心监测的适应症应遵循SOGC年发布的“胎儿健康的监测：产前和产时共识指南”（Ⅲ-A）。
目前中国尚无相关指南推荐，在临床实践工作中可参考图1的处理流程。但在临床决策过程中，还应根据患者的具体情况、我国国情、经济社会心理等综合因素，制定个性化的治疗方案。
参考文献：
1.MageeLA,DeSilvaDA,SawchuckD,etal.No.-MagnesiumSulphateforFetalNeuroprotection[J].JObstetGynaecolCan,,41(4):?.DOI:10./j.jogc..09..
2.国际妇产科杂志年8月第16卷第4期.“SOGC”临床实践指南：硫酸镁对胎儿的神经保护作用”解读.
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