人们常说，爱玩是孩子的天性，顽皮好动是出于好奇。某些孩子性格活泼开朗，偶有调皮好动行为属正常，但如果孩子过于好动，并伴有认知低下、思维能力低、情绪不稳、爱发脾气、注意力分散等，家属就要警惕孩子是否是精神发育迟缓。
精神发育迟缓往往表现为智力低下、反应迟钝，注意力无法长时间集中、总是心不在焉、行为无目的性、情绪不稳、经常大吵大闹、无端摔（拆）东西等。
1来自江西的王女士就因为家中有个自控力差的孩子烦恼不已。林林（化名）是王女士的第一个孩子，出生时无异常，随着孩子慢慢长大，家人才发现林林反应迟钝，说话少，不喜欢和人交流。但林林特别好动，学会走路后经常乱跑，家人更是需要时刻跟在身边，稍不留神，就不知道跑到哪里去了。此外，他的“破坏力”极强，经常拆玩具，还爱发脾气。
“孩子四肢健全正常，就是注意力和自控力很差，上了幼儿园更是坐不住。”王女士一家带孩子四处求医，都只是建议进行康复训练，加强教育引导。几个康复疗程下来，未见明显好转。“他已经6岁，很快就要上小学，只希望他能安静下来，好好读书。”这是王女士一家的心愿。
在病友推荐下，王女士了医院在治疗儿童精神发育迟缓、语言障碍、多动障碍、脑瘫方面有丰富经验。今年2月，王女士带着孩子来到我院，找到脑瘫科一区尹靖宇副主任。
2了解相关病史后，尹靖宇发现患儿的语言、认知功能均落后于同龄人，有很多小动作，注意力不集中，主动表达少，与家人情感交流少。家属反映偶有发脾气、拆东西等行为。患儿被诊断为精神发育迟缓。
针对患儿的情况，尹靖宇为其安排了“手术+康复”的治疗方案：先行“颈动脉外膜剥脱术”改善认知功能，再配合康复治疗加强效果。
3月2日，尹靖宇团队为患儿施行“颈动脉外膜剥脱术”，术程顺利。由于该术式属于微创型手术，手术切口小，出血量少，术后2天患儿就能正常进食、下地走路，并开始接受ST+认知、集体课、极智等康复治疗。
4月初，患儿返院接受第二疗程康复，王女士反映孩子手术加康复治疗后，有了很大进步，“叫他名字的时候，有反应了，以前都是自顾自地玩，现在会主动跟我们说话。感觉懂事了很多，脾气也收敛不少，能静下来看电视、吃饭。”
3我国有数百万的精神发育迟缓患儿。认知障碍对日常交流、学习、生活造成很大障碍，尤其合并有情绪不稳、注意分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。颈动脉外膜剥脱术在改善认知障碍、言语障碍方面有较为成熟的临床应用。“患儿认知改善了，相应的学习能力、自控能力也能得到一定程度的提高。”尹靖宇介绍道。
尹靖宇补充，对于精神发育迟缓、言语障碍，并存在不同程度流涎、吞咽、咀嚼功能等障碍的患儿，传统的治疗方式是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复手段来改善症状。但因为个体差异的原因，常规的康复治疗对部分患儿的功能改善效果较慢，此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知，提高学习能力。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术主要的功能有：
1.提高中枢反应阈值，调节脑干功能；
2.增加脑血流量，改善脑功能；
3.降低“兴奋*”的释放；
4.调节自主神经所支配的脏器功能；
5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。
颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术的优点有：
1.创伤小，仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹创口，无明显出血；
2.恢复快，术后第2天基本可以恢复正常饮食，5天左右伤口可以愈合；
3.对认知、徐动、流涎、构音障碍的有效率可达80%左右。
颈动脉外膜剥脱术在治疗认知及构音功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、医院施行该手术。我院脑瘫科成立近20年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，对该术式在临床的应用上已较为成熟。至今完成该手术超例，手术量在华南地区排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较为显著的疗效。
专家简介
尹靖宇
医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉**素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉*素治疗近千例。
擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉*素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
毛作康
医院脑瘫科住院医师、医学硕士
毕业于广州医科大学，熟练掌握创伤骨科、骨关节损伤、常见慢性骨科疾病及颅脑外伤的诊断与治疗、手术及康复。在脑性瘫痪、精神发育迟缓、儿童运动障碍的早期干预具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，对A型肉**素注射疗法治疗肢体痉挛有理论基础及实践经验。
医院简介
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华南师范大学附属三医院
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