有的孩子出生后，常常绷直双腿，肌肉摸起来硬硬的；拳头紧握，打开后又立马蜷缩起来。
有的家长被告知，孩子可能存在“肌张力高”，甚至还提及到脑瘫。随着我国儿童保健和儿童康复的快速发展，“肌张力增高”成为这几年宝妈宝爸们的热议话题之一。
什么是肌张力？
肌张力，顾名思义就是指肌肉的张力。正常人在清醒、安静的状态下，全身肌肉不完全放松，保持一定的紧张状态称为肌张力（不是指宝宝的力气哦）。肌张力是无意识存在的，而肌力是人主观意识的使劲用力。
肌张力是维持身体各种姿势和正常运动的基础，过高或过低都可能导致运动姿势和模式的异常。
关于“宝宝肌张力增高”给家长带来的疑惑和困扰，这篇文章将一一为您解答。
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宝宝出现哪些情况，需要考虑肌张力增高？
当肌张力增高时，在日常生活中，我们可能观察到的现象有：
宝宝全身僵硬，肢体主动运动减少并受到限制；
仰卧时头一直往后仰，俯卧时抬头过高，颈部抵抗感严重，难以使头、颈、躯干呈一条直线；
双手拇指内收，紧紧握拳难以打开；
手肘和手腕一直保持屈曲状态；
双腿难以分开，换尿布困难；
膝关节总是弯曲着；
站立时足尖着地，难以放平，像跳芭蕾舞的脚；
走路时交叉，好像剪刀一样；
行走时尖足。
拳头紧握，一定是病理性肌张力增高吗？
肌张力高就意味着孩子的身体有问题了吗？其实不一定。
宝宝出生后，正常的肌张力生理性发育一般会经历4个时期：
年龄阶段
肌张力发育时期
肌张力发育特点
新生儿期
第一屈曲期
屈肌张力明显增强，对称性屈曲姿势
2-3月
第一伸展期
屈肌张力逐渐减弱，伸肌张力逐渐增强，出现不对称的伸展模式
4-7月
第二屈曲期
屈肌肌张力增强，呈现四肢对称的四肢屈曲姿势
7月以后
第二伸展期
屈肌张力减弱，出现屈肌、伸肌协调运动，以伸展姿势为主
通俗来讲就是：宝宝出生后由于全身屈肌占优势，他们老是蜷缩着身体；3个月后，屈肌肌张力逐渐减弱，握紧的拳头也随之慢慢放松；6个月后，屈肌肌张力进一步降低，宝宝可以自由地蹬腿运动了。
所以，当宝宝处于屈曲期，爸爸妈妈试图把他的小胳膊小腿拉开，不一会儿他又自己缩回去了，这不一定表示孩子有病理性肌张力增高，通常更可能是儿童肌张力发育中的正常现象。
家长在家怎么判断孩子的肌张力到底高不高？
在周围环境安静、温度适宜，宝宝清醒、情绪放松的情况下，家长可以通过以下几个小检查去初步判断孩子的肌张力是否增高：
需要注意的是：家长并非专业人员，测量过程中容易出现不规范的操作导致结果误差，如果结合孩子日常表现情况认为有所异常，比较担心，医院让专科医生给宝宝进行详细检查。
1.肌肉的形态、硬度改变、运动幅度
_形态改变
硬度改变
运动幅度改变
肌张力增高
肌肉硬韧、丰满隆起、肌腱凸出
肌肉变硬、变得坚实，甚至肌纤维挛缩
关节抵抗，摆动度小
肌张力降低
失去正常丰满度，肌肉平坦、萎缩
硬度减低，变得松软，失去正常弹力
关节抵抗小，摆动度大
2.围巾征
将宝宝的手通过前胸部拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能地向后拉。
观察肘关节是否过中线：正常情况下，新生儿不过中线；4~6月宝宝过中线，如果肘不过中线，说明肌张力增高。
对于部分敏感的孩子，检查时比较紧张，肘关节可能不过中线，如果放松下来可以过中线，也不考虑异常。
另外，如果宝宝检查时肘关节不过中线，但是宝宝月龄满三四个月之后，双手可以自行在中线部位合拢玩弄自己的双手，并且可以吃到自己的小手，也说明宝宝上肢肌张力正常，不用特别担心。
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3.腘窝角
宝宝仰卧位，屈曲大腿使其紧贴胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿和小腿之间的角度。
4.足背屈角
宝宝仰卧位，检查者一手固定小腿远端，另一手托住足底向背推，观察足从中立位开始背屈的角度。
5.股角
宝宝仰卧位，检查者握住宝宝膝部使下肢伸直并缓慢拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。
图源
李林，武丽杰.人体发育学.3版.北京：人民卫生出版社
在做以上3-5的动作时，如果肌张力增高，对应的角度会减小。
宝宝不同月龄正常角度如下表：
正常宝宝下肢关节活动度
不同月龄正常值
_1~3
个月
4~6
个月
7~9
个月
10~12
个月
腘窝角
80°~°
90°~°
°~°
°~°
足背屈角
60°
30°~45°
0°~20°
0°~20°
股角
40°~80°
70°~°
°~°
°~°
当然，如果宝宝只是单纯一个角度出现问题且度数相差不大，没有高危因素（母孕期缺氧、感染、早产、出生时缺氧、*疸较重等），一般不能直接判定为病理性肌张力增高。
如果宝宝有高危因素，也是在完全放松的状态下测量，上述检查角度出现异常且差数较大，则提示可能是病理性肌张力增高。医院，争取早诊断早治疗早康复。
肌张力高就是脑瘫吗？
不一定。
脑瘫的核心表现是持续性运动障碍和姿势异常，同时伴有肌张力和异常姿势的改变，反射亢进，发育明显迟缓。虽然肌张力增高是脑瘫的主要表现之一，但肌张力高≠脑瘫。
除了上述所说的新生儿肌张力发育屈曲时期，还可能是因为孩子在检查时处于饥饿、哭闹、情绪紧张等警觉状态下，肌张力会有所增高。除了脑瘫，很多其他脑部疾病同样会导致肌张力增高。
所以，宝宝出现肌张力增高，不一定是脑瘫，具体病因需要医生进一步检查确认。
对于明确诊断病理性肌张力增高的宝宝，家长先别慌张，应该早期积极介入康复治疗，降低肌张力，改善异常姿势，同时按照专业医生的指导进行家庭康复训练，以让孩子的身体功能得到最大限度的恢复和发挥。
参考来源
1.李林，武丽杰.人体发育学.3版.北京：人民卫生出版社
2.李晓捷.儿童康复学.1版.北京人民卫生出版社.
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医学校对：儿童康复科贠国俊医生责任编辑：刘思
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