寒暑假和各种小长假到来的时候，便是儿康门诊求助各项语言类问题的高峰期，除了上次和大家分享的不说话的问题，今天我们一起看看语言类的常被问到的问题--宝宝说话不清晰，外人难以听懂的问题。
案例
年10月，我院儿童康复门诊接到一名患者小明，性别男，年龄4岁零5个月，主诉说话不清晰，家长常常听不清孩子在说什么；由于多次表达未能被理解，小明渐渐地话说少了。
孩子就诊后，我们马上安排了一系列的康复评估，经过一系列语言功能评定后考虑诊断为功能性构音障碍，其中构音评估发现，小明发音方式存在明显错误，例如送气音P说成不送气音b、送气音t说成不送气音d；舌根音g\k说成舌尖中音d；还有舌尖前音z/c/s和舌尖后音zh/ch/sh发音存在不同程度的歪曲。后于我院儿童康复门诊接受言语治疗及构音训练至今已有5月余，说话清晰度已有明显提升。
现在大伙都能听清孩子的表达了~孩子也变得非常愿意交流。
看到这，很多家长可能才突然明白，哦~原来这种孩子是需要到儿童康复门诊就诊的，是需要干预的，通过干预后原来这些情况都是能改变的。
也趁着这个机会，和大伙儿聊聊功能性构音障碍吧~
一、什么是功能性构音障碍？
临床表现为发音不准，声响、音调及速度、节律等异常或鼻音过重等言语听觉特征的改变，并呈固定状态。这部分人群构音器官无器质性疾病，也无形态学异常，智力正常，听力正常。
最典型的临床表现就是发音方式的错误，最主要包括以下四个方面：
（1）肌肉的力量，如果力量不够就很容易出现音韵结构省略。如声母省略“七”发成“一”，韵母省略“三”发成“撒”。
（2）发力的位置，如果发力位置不对，就会出现替代，比如：“哥哥”发成“得得”，“看看”发成“探探，g发成d，k发成t。
（3）气流。最典型的就是送气音不送气化，如“婆婆”发成“伯伯”，“他们”变成“答们”等。
（4）扭曲：以上肌肉的力量，发音的位置，和气流都不到位，并随着年龄增长、自我努力性加强而出现扭曲，发出的音含糊不清，似似而非。
二、功能性构音障碍的认知误区
（1）有部分人认为与“舌系带”有关。
舌系带短指舌系带距舌尖小于3mm，舌体卷起，且舐着上腭及伸出口外等活动受限，舌尖呈圆弧状、倒V状或W状。功能性构音障碍是一种临床上常见的言语障碍，通常患者的构音器官形态和功能均正常，无结构性、神经性障碍。功能性构音障碍患者发音问题与舌系带的长短无相关性，且患者的语音清晰度主要与年龄的增长和语言的成熟有关，其可通过语音的训练来改善；即使必要时采取舌系带术后，可有效解除患者存在的舌体运动障碍，但手术矫正在缓解患者语音清晰度方面的效果并不理想。还需专业语音训练师进行针对性的练习来改善患者的临床症状。
（2）人们口中的“长大就好啦”。
目前依然还有很多人对功能性构音障碍的负面影响力认识不足，不予重视，主观认为“又不会影响生命”，其中有部分家长会说“等孩子长大了自然就好了”。长大了，只要智力正常，任何一个发展的个体本身都存在着一定的努力性，努力的想把音发清楚，在没有找到正确的发音方式之前，会扭曲的更厉害，似似而非，含糊不清。这部分人群没有意识到：矫正的最佳时机的延误或不矫正会导致孩子人生轨迹的改变。语言的发育高峰为2-4周岁，7周语言会发育成熟，4周岁以下的语言还在发展，有可能会自行恢复一部分或全部，但是请注意只是有可能，所以在适当的时间要适当的干预。
（3）干预越早越好？年龄太大，干预没用了？
单纯功能性构音障碍的孩子，4周岁以下的需要观察，因为儿童语言能力尚在发展，且一对一的针对性训练配合度较低，建议家庭自然情境下教学效果会好一些；4周岁以上仍存在发音不清晰的可以进行早期干预，4-7周岁可能与孩子的理解配合能力有关。7周岁以上儿童语言趋于成熟，配合度好，所以效果立竿见影。年龄段在4-12周岁之间的，矫正后语言的使用泛化要比12周岁以上的明显提前很多，所以考虑到理解能力、配合度、诱导出音的难易程度与时间、巩固保留下来后的泛化速度及对个人学习生活的影响等，4-12周岁属于最佳言语矫正时期，视孩子的理解和配合度安排矫正时间，12岁以上依然会有干预效果，但相比较其他年龄段而言需要适当加强应用训练。
希望从今天开始，大家都能避开这些误区，“对症下药”。当然，大家都在寻找造成功能性构音障碍的根源，但是关于导致功能性构音障碍的病因或诱因，到目前为止，全世界的文献著作都没有明确的答案，相关文献表明最多与下列因素有关，比如：神经发育不成熟、遗传因素、饮食习惯、抚养人的文化程度，语言背景、家庭生活环境等。但没有找到绝对的相关因素。那么在找到明确答案之前，对于家长来说，最迫切的就是一旦发生了，如何直接高效的去解决就显得尤为重要。
关于我们儿康
儿康团队
笔者：郭家燕
儿童保健科副主任、亲子园负责人
儿童康复门诊医师
儿童保健科副主任，儿童康复医师，儿童中医馆出诊医师
医学硕士，中医主治医师，师从刘振寰教授
熟悉婴幼儿神经心理发育规律，擅长中西医结合诊治运动发育迟缓、小儿斜颈、步态异常、小儿脑瘫、智力低下、语言发育迟缓、自闭症、多动症、抽动症、注意力缺陷等儿童神经发育缺陷及心理行为疾病。对儿童亚健康状态的中医药调理有较为丰富的临床心得。
儿康团队
孙海卿
本科学历
中医主治医师、中医学专业
擅长儿童保健管理，擅长中医药治疗各种慢性疾病，如脊柱相关性病、头痛、关节痛、扭伤、小儿斜颈等。
儿康团队
*婉玲
康复治疗师
康复治疗技术学专业，专长中医康复、物理治疗、作业治疗等治疗技术，擅长运动发育迟缓、小儿斜颈、步态矫正、软组织慢性损伤、小儿脑瘫、功能损伤引起的运动障碍、脑血管疾病后遗症等现代康复治疗技术。
儿康团队
*倩
康复治疗师
毕业于惠州卫生职业技术学院康复治疗技术专业
擅长运动发育迟缓、脑性瘫痪等儿童康复常见疾病的物理治疗（PT）及作业治疗（OT），熟练掌握步态训练，运动康复，家庭康复指导等康复手段。
儿康团队
谢海霞
康复治疗师
本科学历康复治疗学专业
擅长小儿脑瘫，运动发育迟缓，小儿斜颈，以及脑损伤后遗症等康复治疗技术
熟练掌握小儿斜颈推拿，步态训练，以及成人神经康复及骨科康复等康复治疗方法。
儿康团队
陈颖
康复治疗师
本科学历，毕业于广西医科大学，运动康复专业
熟练掌握Brunstrom技术，bobath技术和运动再学习技术等相关的康复治疗技术。
擅长运动发育迟缓，脑性瘫痪，偏瘫等相关疾病康复。
儿康团队
王娟
康复治疗师
本科学历，毕业于昆明医科大学听力与言语康复学专业擅长构音障碍、儿童语言发育迟缓、自闭症、失语症和吞咽障碍等康复治疗技术；熟练掌握听力检查技术以及听觉障碍相关康复治疗技术。
供稿：儿童康复门诊王娟郭家燕
审稿：办公室
专业审稿：儿童康复门诊
编辑：健康教育部
投稿：hdfy
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