脑性瘫痪疾病

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TUhjnbcbe - 2021/5/23 22:32:00
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这段时间,关于脑瘫的治疗的争论甚嚣尘上,而这也不免会引起很多家长的迷茫,毕竟脑瘫这个词儿在我们的生活中并不少见,而如果因为这次的讨论,导致大家对于脑瘫这个诊断“一竿子打死”,却又是对于一部分的确是脑瘫,需要积极治疗的孩子极大的不负责,那么,我们究竟需要怎么做,才能保证既不是极左,又不是极右,能够给宝宝利益最大化呢?这就需要家长的不断学习,心里要有一个明确的思路,才能够思路清晰,不被别人牵着走。

一、什么是脑瘫

脑瘫是脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)这个词的缩写,是一组异质性临床综合征,根据病情轻重不一,严重程度也并不一样,特征是肌张力、姿势和运动的异常。同时,脑瘫并不是一个进行性疾病,但是因为大脑会不断发育(因此有些孩子的脑瘫情况会随着大脑的发育缓解,特别是有积极康复的孩子),所以临床表现也很可能会随着时间推移,随着大脑发育成熟而出现变化。

二、如何诊断脑瘫

对于大多数儿童,脑瘫的诊断是在出生后2年内确定的,但是如果儿童的表现很轻微,那么很可能需要更长的时间才能诊断。换句话说,如果医生一方面跟一个几个月的孩子说“你这个是脑瘫。”,一方面又说“这孩子不严重,做做康复就好了。”那家长心里务必要打个问号。

脑瘫的特征包括运动发育迟缓、持续存在原始反射以及姿势反应异常,在诊断的时候,比较关键的特征包括了:

●运动发育和姿势异常。

●运动障碍为永久性、非进行性。

●运动障碍由发育中的胎儿或婴儿脑部出现损伤引起。

●运动障碍导致功能性能力和活动受限。

●运动障碍常伴有继发性肌肉骨骼问题、癫痫和/或感觉、知觉、认知、沟通与行为障碍。

此外,我们必须明确的是,并不应该仅根据一种异常就作出诊断。对于存在轻度张力过高或反射亢进但其他方面功能性发育正常的婴儿,应进行观察。如果仅存在这种异常,大多数情况下其会在婴儿满9月龄后逐渐消失。因此,对于怀疑脑瘫的孩子来说,连续的检查、动态的观测是非常重要的,而不是仅仅凭借一次的查体、短暂的观察就给孩子扣上这个大帽子。

不仅如此,脑瘫是一个排除性诊断——我们必须明确宝宝只是单纯的因为脑部异常引起的运动、姿势异常,还是因为遗传代谢性疾病、神经变性疾病、神经肌肉障碍、肿瘤等等这些因素引起了运动、姿势的异常。因此,脑瘫的诊断需要很慎重,而不能轻易进行。

一般来说,诊断脑瘫之前,负责的医生需要做这些:

首先,孩子需要完整的病史询问,这些病史不局限于孩子的出生前(妈妈怀孕的时候)、出生时候(分娩时候是否顺利)以及出生之后(比方说出生后有无严重*疸之类的问题),还一定要注意到新生儿筛查有无异常(比如苯丙酮尿症也会影响到孩子的智力、运动等的发育),此外还需要详细回顾孩子的家族史,所谓“刨根问底追踪祖上十八代”,比如说孩子的阿姨或者是叔叔有类似的症状的话,那么很可能就不仅仅考虑孩子是脑瘫,而要考虑遗传性疾病了。

其次,完善检查。虽然脑瘫是一个临床诊断,并没有特异性检查可以证实这个诊断,但是为了除外别的异常,会建议给孩子进行头颅MRI明确大脑发育情况,必要时会建议做脑电图(比如孩子可疑癫痫发作)、腰椎穿刺(孩子有难治性癫痫发作或者运动障碍)、代谢和遗传筛查(比如怀疑孩子存在代谢病的时候)、凝血相关检查(比如孩子有脑梗塞的时候)等等相关检查。

此外,还会建议评估其他通常和脑瘫相关的疾病,比如评估孩子的智力(需要长期监测),视力(需要警惕会否出现斜视、屈光不正等视力障碍),听力,言语和语言能力,营养和生长发育等。

三、诊断了脑瘫,然后怎么办?

脑瘫的治疗重点在于心理发育、交流和教育,说人话就是——让孩子能够有健康的心理状态,能够尽可能正常的和别人交流,进行社交,尽可能好的融入社会。

这些,并不是必须要孩子和“健康人”一模一样才能做到的。

在治疗上,建议注重促进孩子的以下几个方面:

●社交和情感发展

●交流

●教育

●营养

●活动性

●最大限度的独立日常生活能力

因此,对于这些方面来说,需要不同的医生介入,比如帮助康复,给家长和孩子心理支持(这一点国内太过稀缺),必要时使用药物治疗症状,给孩子相应的设备来改善肢体异常促进运动,

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