脑性瘫痪疾病

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TUhjnbcbe - 2021/3/4 2:19:00

年获江苏省卫生健康委医学新技术引进二等奖一项和江苏省妇幼健康引进新技术二等奖一项,年获南京医院“优秀教学秘书”和“优秀带教老师”,年研究生国家奖学金获得者。

王儒法,南京医科大学级儿科学专业学位博士研究生。除了博士研究生这个身份,他还是个医生、带教老师、科研工作者。

初见王儒法,他讲了他所经历的两个手术的故事:

—从高空坠落的孩子—

两年前,一个孩子从高空坠落,全身多发骨折,且有抑郁症。事发后他被送到医院外科重症监护室(SICU)。

“上颌骨、下颌骨多发粉碎性骨折,并面部头皮软组织肿胀、双侧下颌头骨折并颞下颌关节脱位、颈椎半脱位、多发胸椎压缩性骨折、胸段脊髓损伤、双侧骶骨骨折、双侧股骨颈粉碎性骨折、双侧股骨下段多发性粉碎性骨折、双侧髌骨骨折、左肱骨骨折、双下肢多发性软组织挫伤……”

病情十分危重,可以说几乎全身上下的骨头都断了,其中还有很多处粉碎性骨折,修复十分困难,多处需进行手术。

上午9点30分手术正式开始,到第二天凌晨2点12分结束,王儒法作为孩子的主治医师之一,和团队一起,全程耗时近17小时。双腿浮肿,面容疲惫,手术室外的垃圾桶里那一堆功能饮料的空罐子,记录了这17个小时里他们的坚持与付出,手术最后成功完成。

由于孩子家庭情况特殊,父母离异,由爷爷奶奶担任监护人。王儒法在术前还需要和两位老人沟通手术的客观风险,同时还要尽量减少老人心理负担,以及术后医嘱。经过王儒法的耐心的交流与解释,孩子的家人充分理解并积极面对了这场手术。

—“耽误不得!”—

今年8月,王儒法在骨科门诊接到电话,一名1个月大的患儿左拇指赘生指发生了蒂扭转,从高淳紧急送来。

由于疫情原因,孩子及父母需完善核酸检测才能办理住院,此外要完成患儿所有的术前检查才能安排手术,前后耗时长达6-8小时。但对于这名患儿,每耽误一分钟,坏死的风险就增加一分,后期伤口感染风险就增加一分。

赘生指切除包扎

综合评估了各情情况后,王儒法在患儿家属同意的前提下,做好防护后,在门诊为患儿局部麻醉下赘生指切除,用最短的时间解决难题,同时也减少了患儿的住院费用。

“站在患儿家长的角度,对于一个月大的宝宝,全身麻醉的风险很大;同时从专业角度向家长证明,局部麻醉下切除赘生指是专科医生能做好的事,我们要给家长信心。”

王儒法说,儿科俗称‘哑科’,这得名于低龄儿童无法主诉病情,医生只能倾听父母叙述。因此,儿科医生一定要静下心来听家长讲述,因为家长的观察有时比医生更为细致,不可先入为主;其次就是要仔细查体,孩子虽然哭闹,但查体的阳性体征能帮助医生做出合理正确的判断。

儿童时期的王儒法有过骨折经历,治疗后恢复良好,感受到儿科医生对于患儿的帮助,加上硕士研究生时导师楼跃教授的影响,他决定攻读小儿骨科。

“做一名有医德的、专业技术过硬的医生,将孩子的健康放在第一位,不辜负家长的期待与信任。”

—“把更好的治疗方法传播到西部去”—

年夏天,儿科学院赴青海开展“南京医科大学儿科学院博士团健康义诊西部行”活动,王儒法也积极报名参加。

儿童发育性髋关节脱位的一个手术方法是Salter骨盆截骨。到青海后王儒法发现,医院骨科的做法是——从髂骨前方向后方截骨至骨盆环停止,然后旋转远端截骨块,这与王儒法以往临床经验不符。

于是他与当地骨科医生深入交流,发现他们没有掌握该手术的要点:Salter是从坐骨切迹截骨至髂前下棘近端,将骨盆环截断,然后以耻骨联合为铰链旋转截骨块向前向外覆盖股骨头,进而增加髋关节前外侧覆盖。

通过这次交流,为医院骨科提供了经典的手术治疗方法。此外,他还分别在两家医院开展的健康义诊中发挥专业特色,针对性地普及青海地区小儿多发疾病预防和保健知识。

青海地区的脑性瘫痪儿童比例相对江苏地区发病率高,早产和缺氧‐缺血性脑损伤被公认为脑瘫的病因,对此王儒法建议,加强围产期的预防保健工作。

“我想把自己所学的专业知识毫无保留地与同行分享,无论是专业能力,还是科研教学,并建立长期的专业合作关系,为国家健康扶贫的伟大事业贡献自己的一部分力量。”

“当临床中遇到一些特殊病例,自己又在书本上查到几乎和临床真实病例一模一样的描述时,就会有一种实践与知识相融合的感觉。”

—“做具有临床实效的科研”—

怎么减少手术疤痕,减少对孩子未来的心理影响?

怎样减少手术中的软组织损伤?

……

发表文章:手法复位加克氏针内固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上Gartland+Ⅱ、Ⅲ型骨折

王儒法在工作之余喜欢读专业书籍和文献,阅读让他眼界开阔,助力工作。他至今发表SCI1篇、中华、核心文章17篇。其中年发表在《中华外科杂志》上的《髋关节前侧短切口治疗儿童DelbetⅡ型股骨颈骨折》是他的代表作。

儿童股骨颈骨折的切开复位,通常采用前侧Smith-Petersen入路或前外侧Watson-Jones路,但针对DelbetII型股骨颈骨折,这两种切口长,利用率低,创伤大,瘢痕影响美观。以往手术虽然成功,但明显的疤痕对孩子未来造成很大的心理影响。

有没有一种既能完成手术,又美观的切口呢?王儒法调整了思考的出发点,在保障手术完成的前提下,设计尽量小且隐蔽的切口。于是他根据DelbetII型股骨颈骨折的解剖学特点、股三角区的重要血管神经及肌肉的解剖学关系,设计以髂前下棘为中点的髋关节前侧短切口入路。

该技术是他及同事首创及首用,具有独特优点:切口短小,沿腹股沟方向走行,与皮纹方向一致,利于减少软组织损伤,术后形成瘢痕小,美观且隐蔽;此外保护了股外侧皮神经,降低术后痛性神经瘤的形成和股外侧感觉减退的发生。该技术先后获得江苏省卫生健康委医学新技术引进二等奖和江苏省妇幼健康引进新技术二等奖。

“如何让姚明躺进一米八的床?只有一个办法,把床加长才可以。”他是这样让学生轻松记住治疗原理的。

—是老师,也是学生—

作为一名临床带教老师,他负责科室的教学工作。既是老师又是学生的身份,让他能够更好的理解教学工作。“教学相长”是王儒法担任带教老师以来最深的体会。

疫情期间,以往的传统课堂模式改为线上教学,对王儒法和学生们而言,便利与挑战共存。“一方面网课的效率更高,所有课程都按标准化模块制作,并且教学资源可以回放,便于学生反复观看加深理解;另一方面线上教学要求自己作为带教老师在网页端或手机端实时

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