运动疗法也称训练疗法
是依靠使用器具
或者不使用器具的运动治疗疾病的疗法
根据疾病的特点和儿童的功能情况
选用合适的功能训练方法对儿童进行运动训练
实施起来简便易行
能够防止疾病发展
促进患儿身心功能恢复
来源︱霁康传媒
治疗原则
痉挛型四肢瘫和重症痉挛型双瘫的患儿，其全身处于屈曲、内收的痉挛状态，临床上可见患儿躯干被固定于病态的、整体屈曲的姿势模式和运动模式(图1)。
▲图1-头颈、躯干无力性前屈
对于此类患儿的治疗的原则是：
①进行适当的牵伸训练手法，抑制颈部和躯干部的前屈模式。
②促进躯干抗重力伸展活动，增加患儿本身的自发运动量。
③牵拉四肢使之离开躯干，在促进脊柱伸展活动的同时扩大肩胛带和骨盆带的活动范围，抑制肩胛带和骨盆带的异常模式。
④促进体轴回旋，破坏整体姿势、运动模式。
⑤增强腰腹部肌肉的力量，促进躯干伸展竖直，保持身体力线的垂直。
通过上述治疗训练改善运动的内容与质量，从而提高患儿对姿势与运动变化的适应性。
牵伸训练
01
侧卧位牵伸训练
操作方法1
适应范围：主要用于髂腰肌和最长肌等肌肉紧张性增高的患儿。
操作方法：患儿侧卧位，如果有脊柱侧弯时则将凹侧向上，并在躯干的下方放入毛巾或者滚简用以矫正侧弯。治疗师坐于患儿背侧，一只手握持患儿的髂骨部位，使骨盆带向后方回旋。另一只手放患儿的胸廓部位并向前方推之，使躯干回旋。然后更换为相反方向的侧卧位，进行另一侧的操作，操作部位相同，但使骨盆和胸廓两部位回旋的方向相反。
作用：这一操作可使髂腰肌、最长肌被伸张，同时可活化对侧的腹横肌和腹内斜肌，可以使躯干在翻身运动中容易回旋。
操作方法2
适应范围：主要用于腹外斜肌等屈肌紧张性增高，使躯干以屈曲占优势的患儿。
▲图2-侧卧位上躯干牵伸训练操作方法2
操作方法：患儿侧卧位，治疗师用一只手握持其上方的骨盆处，将骨盆向前方回旋后予以固定。另一只手握持患儿胸廓部位，向后方牵拉使之向后方回旋(图2)。
作用：使腹外斜肌和腹直肌等屈肌得以伸张。
操作方法3
适应范围：主要用于偏瘫有患侧身体侧方假性短缩的患儿，促进其伸展活动。
▲图3-侧卧位上躯干牵伸训练操作方法3
操作方法：患儿侧卧位，患侧在上方。治疗师跪坐于其身体后方。用一只手握持其上方的骨盆处，另一只手握持腋窝处。两手沿患儿的身体长轴向头和足两个方向相向用力牵拉，使该侧的躯干侧壁得以牵伸，使短缩的躯干伸长(图3)。也可以在治疗师的腿上或球上进行。例如，将右侧偏瘫的患儿放在左下肢上，呈右侧在上的侧卧位，用右侧下肢压住患儿的双下肢，进行上述在床上的一系列操作。
02
俯卧位牵伸训练
操作方法1
适应范围：主要用于腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌等屈肌紧张性增高，使躯干以屈曲占优势的患儿。此操作也可以使臀大肌得以牵伸。
▲图4-俯卧位上躯干牵伸训练操作方法1
患儿俯卧位，双下肢伸展、外展、外旋。治疗师跪坐于其两足之间。两手握持患儿的两肘部，向后上方牵拉，使患儿的胸、腹部离开床面，躯干成为伸展状态(图4-左)。也可以在大球上进行，治疗师在其后方，压住其外展、外旋的双下肢，牵拉其两上肢向后方，并诱导患儿协力向上抬起身体(图4-右)。
操作方法2
治疗师在患儿侧方，首先将患儿两上肢从胸下面拉出来，然后将肩和胸部抬到一定的高度。并使髋关节与下肢伸展，骨盆紧贴床面，形成躯干部后屈、全身伸展的姿势(图5-左)。
▲图5-俯卧位上躯干牵伸训练操作方法2
必要时，治疗师可给其骨盆加压，确保髋关节和下肢伸展。或者治疗师抬起患儿的双肩，使其胸部离开床面(图5-右)。在这两种姿势上鼓励患儿抬头和将体重支持在两下肢上，可以促进抗重力伸展活动。这样操作牵伸了背肌使躯干屈肌弛缓，有利于躯干的伸展。最重要的是，这样操作可以发展斜方肌的力量。
操作方法3
▲图6-俯卧位上躯干牵伸训练操作方法3
将处俯卧的患儿头和下肢分别置于两个直径较大的滚筒之上，使躯干成为上方凹的姿势，用过伸展抑制屈曲模式(图6)。
操作方法4
▲图7-俯卧位上躯干牵伸训练操作方法4
治疗师可用自己的前臂压住患儿的躯干，向前上方牵拉两上肢，使胸部离开床面(图7-左)。当患儿屈曲痉挛减轻后，也可以在其前方向前上方牵拉两上肢(图7-右)。这样的操作可以抑制屈曲模式，促进伸展模式。同时，还可以牵伸背阔肌、肱三头肌和肱二头肌。
操作方法5
▲图8-俯卧位上躯干牵伸训练操作方法5
可在球上进行俯卧位牵伸，主要针对小龄患儿。治疗师将患儿置于球上俯卧位，用自己的上肢控制其骨盆和下肢，使之呈伸展位。然后牵拉患儿的双上肢并抬向上方，使胸部离开球面，保持这一姿势5分钟以上。期间可以前后、左右滚动球，让患儿体验体重移动的感觉(图8)。
操作方法6
▲图9-侧卧位上躯干牵伸训练操作方法6
对于大龄患儿治疗师可以压住处于俯卧位患儿的两下肢，向后牵拉患儿两上肢，逐渐地将患儿拉起(图9)。这样还可以使肩胛带内收，对有外展的患儿可同时抑制肩胛带外展。
03
仰卧位牵伸训练
当患儿表现为伸肌过度紧张，以伸展模式占优势时，可以进行在仰卧位上对伸肌的牵伸训练，即通过手法操作使患儿成为全身屈曲的模式，以伸肌的屈曲抑制其伸展，临床上常用的“抱球”训练就是可以达到这一目的的操作方法。
以上内容摘编自
《小儿脑性瘫痪运动治疗实践》
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