新冠还是心梗？
心内科：先抢救！
2月14日，昆明市嵩明县小街镇发现新型冠状病*肺炎确诊病例，同一天，一例发热伴呼吸困难的病人由嵩明转往我院北院区。
患者是一名43岁男性，正是来自发现了确诊病例的嵩明县小街镇，3天前出现发热、乏力、呼吸困难，并有腹痛症状，医院治疗无好转，转至我院北院区。因为与新冠肺炎症状极其相似，病人首先由感染科接手处理，但病人抽血化验发现反映心肌坏死的肌钙蛋白明显升高，反映心功能恶化的B型脑钠肽明显升高，反映呼吸功能的血气提示呼吸衰竭，经多位专家会诊后决定先由心内科进行治疗。
患者肺部严重肺淤血患者是否为新冠肺炎？是重症心肌炎还是不典型急性心肌梗死？面对种种疑惑，心内科主任杨锋首先作出决定：“先做好隔离防护，尽早明确病因”。但此时病人已经严重呼吸困难，无法平卧，无法通过冠脉造影明确是否存在心肌梗死。再次多层防护下的急诊肺部CT结果显示肺部大片发白的区域又扩大了。
“病人是以发热和呼吸困难就诊，检查结果提示有心梗可能。但患者严重心衰肺水肿及呼吸衰竭，现无法进行冠脉造影明确病因同时不能完全排除新冠肺炎可能，希望大家做好自我防护，同时尽最大可能抢救患者生命。”按照杨锋主任的指示，心内科全科医护人员有条不紊为患者准备隔离单间，当晚，科室许多人选择了住在科里，为接收这位病人做好万全准备。
做好自我防护，抢救患者生命凌晨四点，病人初筛新冠病*核酸阴性，但仍然严重呼吸困难，不能平卧，除了高流量给氧无创呼吸机维持呼吸，血压也开始下降，需要静脉使用升压药才能维持血压，病情愈发严重，医院决定将病人从感染科转至心内科进行专科治疗。
经过了一天紧张的救治，在心内科医护人员尤其是主管医师张耘博的精心救治下，病人终于可以平卧了，抓住这难得的机遇，卢竞前和起飞华两位医生果断决定为患者进行冠脉造影。当他们身穿多层防护服、头挂防护罩、手戴多层手套艰难完成造影时，发现患者的确是前降支近段完全闭塞，确诊为急性心肌梗死。患者呼吸困难的原因找到了，家属和医护也松了一口气。接下来，这个每年急诊介入手术量在台以上的团队，用两个支架熟练的开通了闭塞血管，顺利结束手术，将患者送回病房。
左图为冠脉造影发现前降支闭塞右图为支架术后
在心内科医护人员的精心治疗和照料下，病人的病情逐渐好转并且第二次核酸检测结果也为阴性，不吸氧情况下可以维持血氧饱和度正常，胸部检查肺淤血也没了，医院专家组出具专家意见排除病人为新冠肺炎可能，近期即可痊愈出院。大家悬着的心终于放下了。
恢复后的患者及家属与医护合影
图文：北院区心内科、*群工作部
编辑：*群工作部
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