GMs全身运动质量评估详解 [复制链接]

小儿脑瘫的早发现，早干预是治疗的原则，那么如何做好早发现呢？今天小康给大家带来的内容就是GMs全身运动质量评估——小儿脑瘫的早期识别和诊断工具的相关知识。通过此工具我们可以对儿童的运动发展和结果有一定的了解，从而制定出符合需求的康复计划，让康复师和家长对孩子的身体发展做到胸有成竹。

一、定义

GMs（generalmovements）质量评估是奥地利“发育神经学之父"HFRprechtl10多年前建立的。这种方法通过对6个月龄内婴儿自发的运动进行评估，可以超早期预测脑性瘫痪或其他严重的神经系统疾病，在脑瘫病理特征明显表现出来之前发现并采取干预措施。

GMs是最常见的自发性运动模式，最早出现在妊娠10周左右（从末次月经算起），持续至出生后20周左右。婴儿运动时在力量、速度和强度等方面是不断变化，且不同月龄婴儿的动作启动和结束的方式也不同,GMs作为整个机体参与的运动，是最复杂的运动模式。早期进行GMs质量评估，能够十分有效地评估年幼婴儿神经系统的功能。

GMs具体是指整个身体所参与的运动，包括臂、腿、颈和躯干等部位以变化运动顺序的方式参与进来。在运动的强度、力量和速度方面都具有高低起伏的变化，运动的开始和结束都具有渐进性。沿四肢轴线的旋转和运动方向的轻微改变使整个运动流畅优美并产生一种复杂多变的印象。

版《中国脑性瘫痪康复指南》认为：GMs评估对于脑瘫的预测具有较高的敏感度和特异度（推荐强度A级），可做为脑瘫的早期识别和诊断的工具。

二、作用

通过全身运动（GMs）质量评估可以早期预测高危儿神经发育情况，以便早期进行干预或康复治疗。GMs是一种自发性运动模式通过婴儿早产阶段、扭动运动、不安运动，能够有效地评估年幼儿神经系统的功能。

该技术能在3月龄内早期鉴别脑性瘫痪等发育障碍，比现有方法提早很多时间，从而使脑瘫儿童获得宝贵的早期康复的时间窗，大大减轻障碍程度。同样GMs评估可以早期预测运动发育正常的孩子，有利于缓解整个家庭的焦虑紧张和过度干预。

三、GMs的评估过程

GMs评估简单易操作，只需要配备一台数码摄像机，按照一定要求，即可完成整个评估过程。

1：婴儿在进行评估时，不需要人为参与，只需要让婴儿处于仰卧位，纵向或横向摆位，根据婴儿喜好的转头方向摆位，便于摄录头面部即可。

2：着装尽量少，至少暴露腕关节和踝关节，最好暴露臂和腿。非常幼小的早产儿婴儿宜使用小尿布或解开尿布以避免腿部活动受限。

3：记录的时间应记录到足够评估所需的全身运动，通常早产婴儿需要15-30分钟，不安阶段全身运动需要5-10分钟。

4：摄录程序中最重要的是婴儿应处于正确的行为状态，某些特定的行为状态（比如哭闹）不适于进行评估。应当避免婴儿持续打嗝以及来自周围人或鲜艳玩具或背景的干扰。在出生后头3天内一般不建议摄录全身运动。

5：评估方法：关闭听觉信号后播放全身运动录像，通过培训课程已取得资质证书的评估者采用视觉Gestalt知觉对全身运动进行评估。

可见，GMs评估是一种无接触的、柔和的、安全的评估方式，尤其是在早期能极大避免人为的接触对孩子造成的被动反应，从而产生评估误差。

四、正常宝宝的GMs发育里程

如果一个宝宝脑发育完全健康正常，那么他们表现在GMs上的发育历程应该是怎么样的呢？

GMs按照婴儿的发育时间段，分为如下三个阶段：

1.足月前GMs阶段

——指胎儿和早产儿阶段(FoetalandPretermGMs)

2.扭动运动阶段

——从足月至足月后6～9周龄(WrithingMovements)

扭动运动

出现在足月至足月后6～9周龄内。其特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等，运动轨迹在形式上呈现为椭圆体，给人留下扭动的印象。

3.不安运动阶段

——足月后6～9周龄至5～6月龄(FidgetyMovements,FMs)

足月前GMs和扭动运动存在与年龄相关的细小差异，大体上GMs从胎儿早期至足月后第2个月末表现得比较相似。

在足月后6～9周龄，具有扭动特征的GMs会逐渐消失，不安运动则开始出现。

不安运动出现后会持续到宝宝半岁左右，而后有目的和抗重力运动出现并占主导地位，不安运动逐渐无法观测。

不安运动

一种小幅度中速运动，遍布颈、躯干和四肢，发生在各个方向，运动加速度可变，在清醒婴儿中该运动持续存在(哭闹时除外)，通常在足月后9周龄左右出现。早产儿可在矫正年龄足月后6周龄左右出现不安运动。不安运动出现的频度随年龄而发生改变。

五、评估注意事项

1、您的宝宝每次来不只是考试，而是为了知道孩子发育中的长处和不足，了解下一步需要怎样做；

2、最好在孩子不生病身体舒服、状态好的时候前来评估，而不要正好在看病的时候顺便来哦，这样会影响评估的有效性；

3、评估过程中需要让孩子独自躺着，所以建议评估前家长让孩子在家中尝试习惯独自躺着；

4、由于孩子评估的不定性，可能会花费比较长的时间，所以请带齐各种必需品，如奶粉尿片等；

5、如果您的孩子错过了一次评估，没关系，下个年龄段还是可以来的。